Se familiariser avec le système de soins de santé local
États-Unis
Les États-Unis comptent certains des prestataires de soins de santé les plus renommés au monde, mais aussi les plus chers. Le coût des soins varie également considérablement d’une région à l’autre, voire au sein d’un même État ou d’une même ville. En l’absence de normalisation ou de réglementation des coûts, les prestataires sont libres de facturer leurs services au prix qu’ils souhaitent. Global Excel est là pour vous aider à souscrire une assurance santé basée sur la valeur, c’est-à-dire la meilleure qualité de soins au prix le plus raisonnable.
Voici quelques courtes vidéos pour vous familiariser avec le système de santé américain.
Cette première vidéo explique comment utiliser votre carte Global Excel. Si cela vous concerne, veuillez regarder cette vidéo.
Cette deuxième vidéo vous guidera tout au long du processus lorsque vous consultez un prestataire médical ou dentaire aux États-Unis.
Cette troisième vidéo vous montrera quoi faire si vous recevez une facture, un relevé ou un avis de recouvrement d’un prestataire médical américain.
Réseaux OPP
Aux États-Unis, la plupart des gens ont accès aux soins par le biais de l’un des types de plans de santé suivants :
- Organisations de prestataires privilégiés (OPP)
- Organismes de maintien de la santé (OMS)
- Programme gouvernemental (Medicare/ Medicaid)
Ces régimes sont composés de « réseaux » de prestataires, notamment des médecins, des hôpitaux, des centres d’imagerie médicale, etc., qui ont conclu des contrats avec des régimes d’assurance maladie pour des taux de remboursement définis.
Les PPO ont tendance à être plus larges et à inclure de nombreux prestataires auxquels vous pouvez accéder librement, tandis que les HMO ont généralement une liste de prestataires plus restrictive et les recommandations sont limitées aux médecins membres de la HMO. Le gouvernement offre une couverture Medicare (pour les plus de 65 ans) et Medicaid (pour les faibles revenus). La plupart des Américains obtiennent leur assurance maladie par l’intermédiaire de leur employeur.
Les prestataires précisent leur affiliation au réseau au moment de l’enregistrement. Les patients portent des cartes de prestations qui précisent leur affiliation, que le prestataire enregistre dans le système. Les factures sont ensuite envoyées au régime d’assurance maladie associé et le remboursement est effectué conformément au contrat.
Carte de prestations
Pour les expatriés qui vivent depuis longtemps aux États-Unis et qui ont besoin de soins préventifs ou familiaux, il est essentiel d’être affilié à un régime d’assurance maladie. Cela garantit non seulement un remboursement raisonnable, mais surtout, pour les membres, une facilité d’accès. Lorsque l’affiliation au « réseau » est présentée, le prestataire facture directement le réseau, qui à son tour travaille avec votre assureur et/ou Global Excel pour le remboursement. Cela permet également une affiliation similaire avec un réseau dentaire et pharmaceutique. Sortir du réseau peut entraîner des frais supplémentaires à votre charge et un coût plus élevé des soins.